Лаборатория клинической патофизиологии

Уникальная, не имеющая аналогов, как в России, так и в Европе лаборатория была основана под руководством академика В.Д. Федорова в марте 1977 года и до настоящего времени является единственным специализированным подразделением, занимающимся всем спектром функциональной диагностики заболеваний толстого кишечника.

И здесь на помощь приходит весь богатейший 37-летний опыт, знания и навыки сотрудников лаборатории, а так же уникальное оборудование практически всех ведущих российских и зарубежных производителей, таких как "MMS" (Нидерланды), "Menfis Biomedika" (Италия), "Laborie" (Канада) (http://www.infomed.com.ru), "МБН" (Россия) (http://www.mbn.ru), и др.

Стоит подчеркнуть, что только в течении 2014 года подано 5 приоритетных заявок на патенты лабораторией клинической патофизиологии совместно с научно-производственной фирмой "МБН".

Несмотря на движение вперед, согласно мировым тенденциям, мы не забываем свой базис, труды своих учителей: основателя и бессменного руководителя лаборатории клинической патофизиологии в течение 20-ти лет к.м.н. Тупикову А.П. и руководителя лаборатории на протяжении последних 10-ти лет, д.м.н. Подмаренкову Л.Ф., благодаря которым лаборатория выжила в трудные времена, живет и развивается.

В настоящее время в лаборатории трудятся 5 врачей, в том числе 3 кандидата медицинских наук. Среди врачей - 3 врача-патофизиолога и 2 врача - физиотерапевта.

Гастроэнтерологический комплекс Solar ,"MMS" (Нидерланды).	Гастроэнтерологический комплекс "Menfis Biomedika" (Италия)
Гастроэнтерологический комплекс Solar ,"MMS" (Нидерланды).	Гастроэнтерологический комплекс "Menfis Biomedika" (Италия)
Сфинктерометр "WPM" к гастроэнтерологическому комплексу "Solar MMS" (Нидерланды).	Электронейромиограф "МБН" (Россия).
Сфинктерометр "WPM" к гастроэнтерологическому комплексу "Solar MMS" (Нидерланды).	Электронейромиограф "МБН" (Россия).

Как известно, полноценная диагностика и лечение заболеваний в настоящее время немыслимы без учета данных о функциональном состоянии организма и применения всего комплекса современной диагностической аппаратуры.

Приоритетными целями лаборатории является помощь клиницисту в объективной диагностике и выборе тактики лечения колопроктологических заболеваний, а также разработка методов консервативной реабилитации пациентов.

Клиническая и научная работа лаборатории на протяжении многих лет ведется по ряду направлений.

1. Разработка и внедрение в клиническую практику новых методов функциональной диагностики колопроктологических заболеваний с учетом как собственного, так и опыта ведущих зарубежных клиник. Данные исследования являются ценным дополнением к клиническим и инструментальным методам диагностики ряда заболеваний, а при некоторых болезнях являются основополагающими. И как результат - десятки патентов на изобретения, внедренные в практику.

Многие пациенты, к сожалению, знают, что такое анальная трещина, когда боль при дефекации создает невыносимые условия для полноценной жизни. Врачу важно понять - есть ли в данном случае спазм внутреннего сфинктера, от диагностики которого зависит выбор наиболее эффективной тактики лечения. И здесь на помощь клиницисту приходит достаточно сложное, но абсолютно безболезненное исследование - профилометрия (ССЫЛКА), позволяющая с высокой достоверностью поставить правильный диагноз. В процессе профилометрического исследования при протяжки тонкого перфузионного катетера вдоль оси анального канала происходит построение виртуальной модели распределения профиля давления в анальном канале, что позволяет врачу выявить участки локального спазма внутреннего сфинктера и дефекты наружного сфинктера.

Подготовка к данному исследованию включает в себя постановку очистительной клизмы утром в день исследования или применение готовой одноразовой фосфатной клизмы Энема Клин.

Лаборатория клинической патофизиологии

Лаборатория клинической патофизиологии

Лаборатория клинической патофизиологии

Многие женщины, в том числе после родов, предъявляют жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, многократные дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, запоры, выпадение прямой кишки. Для определения тактики оперативного лечения необходимо выполнение чёткого диагностического алгоритма функциональных исследований. Данный алгоритм включат в себя прежде всего ЭМГ (электронейромиогмиографию) для изучения поперечно-полосатых мышечных структур наружного сфинктера и тазового дна, а также их иннервации. ЭМГ состоит из интерференционной ЭМГ внутрианальными электродами (http://www.mbn.ru) и изучения проводимости половых нервов, которые управляют функцией мышц промежности.

В последние годы в клинике внедрена и широко применяется аноректальная манометрия последнего поколения - манометрия высокого разрешения (High Resolurion Anorectal Manometry - "HRAM"). В настоящее время данное исследование не имеет аналогов в арсенале проктолога по точности диагностики различных заболеваний анальных сфинктеров и прямой кишки. Благодаря применению новейших европейских технологий вероятность так называемого "артефакта" практически сведена к нулю. Во время манометрии высокого разрешения имеется возможность одномоментного изучения аноректальной функции на всем протяжении органа, что позволяет проследить синергизм нервно-мышечных структур. Пошаговое изучение распределение давления в анальном канале с построением виртуальной модели его распределения позволяет оценить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, как в норме, так и при различных функциональных пробах. Данный метод является чрезвычайно важным в диагностике функционального состояния сфинктерного аппарата и диссинергии мышц тазового дна.

Лаборатория клинической патофизиологии

Лаборатория клинической патофизиологии

Лаборатория клинической патофизиологии

Данное исследование комплексное, и включает в себя практически все манометрические методики, а именно изучение ректоанального ингибиторного рефлекса, резервуарной и адаптационной функции прямой кишки, утомляемости мышц запирательного аппарата прямой кишки, висцеральной гиперчувствительности и много другое.

Применение этой современнейшей методики позволило выявить новые механизмы развития недержания кала, что ранее не представлялось возможным, и, соответственно, - предложены патогенетически обоснованные методы лечения столь "неудобного" заболевания, как анальная инконтиненция.

При таком распространенном заболевании, как хронический запор, необходимо определить кологенную, проктогенную или смешанную природу заболевания. Для выявления кологенной причины необходимо применение методов исследования моторики толстой кишки, в том числе и с помощью манометрического исследования дистальных отделов ЖКТ или периферической электрогастроэнтероколографии для оценки биоэлектрической активности гладкомышечной структур желудочно-кишечного тракта.

Лаборатория клинической патофизиологии.

При выявлении кологенной причины запоров обязательным является исследование резервуарной и эвакуаторной функции прямой кишки. Измерение висцеральной чувствительности вносит свои коррективы в лечебную тактику при синдроме раздраженного кишечника.

Лаборатория клинической патофизиологии

Лаборатория клинической патофизиологии

Особое внимание заслуживает метод дефекофлоуметрии (ссылка), который является патентной разработкой лаборатории клинической патофизиологии (Патент №2318436 выдан 10.03.2008 г.). Мы не останавливаемся в своих достижениях и совместно с научно-производственной фирмой МБН в 2014 году подана заявка на изобретение полезной модели (http://www.mbn.ru).

Изучение ректоанального ингибиторного рефлекса значительно облегчает диагностику достаточно редкой, но очень сложной для выявления болезни Гиршпрунга.

Особое внимание в деятельности лаборатории уделяется изучению функции запирательного аппарата прямой кишки при анальной инконтиненции (ссылка на сайт), что проявляется недержанием газов, жидкого или оформленного кишечного содержимого. Под сложным и непонятным для пациентов термином "анальная инконтиненция" весьма часто скрываются совершенно различные по своей причине состояния, требующие индивидуального подхода к каждому пациенту в каждом конкретном случае. В одних случаях болезнь может быть обусловлена слабостью мышц тазового дна и анальных сфинктеров, в других причиной является травма или ранее перенесенные операции, в третьих - врожденный порок развития. Для выяснения причин недержания применяется весь комплекс физиологических методов исследования, который включает сложнейшие электронейрофизиологические и манометрические методики.

2. Другим приоритетным направлением нашей лаборатории является разработка ииновационных методов консервативного лечения на основе БОС-терапии (терапии биологической обратной связью) и физиотерапии.

В современном арсенале нашего Центра имеется весь спектр методов лечения анального недержания, так как часто одной операции недостаточно - необходим курс реабилитации

Гордостью нашей клиники является разработанный уникальный лечебный комплекс, направленный на восстановление функции анального жома как в дополнение к хирургии, так и без операции.

Биофидбек-терапия - метод лечения, основанный на принципе биологически-обратной связи (БОС). БОС-терапия является немедикаментозным методом лечения (в связи с чем отсутствуют побочные эффекты) и направлена на устранение самой причины болезни. При этом пациент постоянно контролирует процесс лечения и в дальнейшем может применять полученные навыки самостоятельно, в домашних условиях.

БОС-терапия (синонимы: метод адаптивного или функционального биоуправления, биореабилитация, висцеральное обучение, метод оперантного обуславливания.) - это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования имеющихся физиологических навыков.

Общепризнано, что без специального технического обеспечения ни врач, ни пациент не имеют возможности получить данные о работе мышц промежности и, тем более, управлять их деятельностью. Поэтому для проведения БОС-терапии в нашем Центре применяются аппаратные комплексы последнего поколения как отечественных ("МБН", Москва; "Биосвязь", Санкт- Петербург), так и зарубежных производителей ("MMS", Нидерланды; "Laborie", Канада).

Лаборатория клинической патофизиологии

Лаборатория клинической патофизиологии

Лаборатория клинической патофизиологии

Аппаратный комплекс БОС-терапии "Urostim" ("Laborie", Канада).

Аппаратный комплекс БОС-терапии "Urostim" ("Laborie", Канада).

Также лаборатория клинической патофизиология активно сотрудничает с "Институтом Биологической Обратной Связи" (Санкт-Петербург), возглавляемым Президентом Российской Ассоциации биологической обратной связи А.А. Сметанкиным.

Метод БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специального медицинского оборудования передается информация о состоянии мускулатуры малого таза и наружного сфинктера. На основе полученной информации пациент под руководством врача с помощью специальных приемов развивает навыки самостоятельного восстановления сниженных или практически утраченных функций.

Таким образом, предпосылками для лечения по принципу биологически обратной связи являются:

1. Получение пациентом информации о работе мышц промежности, которая в обычных условиях недоступна для человека.
2. Обучение пациента управлению работой этих мышечных структур.
3. Применение специальных приборов, представляющих пациенту и врачу информацию в доступной форме.

Таким образом, лечебный процесс включает в себя три составляющих: сам пациент, прибор (компьютерный комплекс биологической обратной связи) и врач, управляющий сеансом лечения.

Необходимо иметь в виду, что обязательным условием применения метода БОС является хотя бы минимальная сохранность корректируемой функции. В том случае, если функция отсутствует полностью, применение БОС малоэффективно.

Обучение пациента содержит информацию о том, как должны выглядеть сигналы обратной связи, отражающие параметры функционирования тренируемого органа, чтобы на экране монитора линия ЭМГ превысила определенный порог или включилась биокомпьютерная игра.

Задача доктора - поэтапно повышать нагрузку от наиболее простых и доступных для данного пациента упражнений до более сложных, требующих значительных усилий.

Наконец, для эффективного осуществления лечения методом БОС абсолютно необходимо, чтобы был задействован еще один важный фактор, связанный с личностью пациента. Этот фактор - мотивация, т. е. активное желание лечиться со стороны самого человека.

Показания к применению метода БОС в системе медицинской реабилитации тесно связаны со специальной направленностью разрабатываемой аппаратуры, т. е. приборы, основанные на принципе ЭМГ-БОС, применяются для лечения посттравматической, послеродовой и функциональной недостаточности анального сфинктера.

Абсолютные противопоказания отсутствуют, по крайней мере, в том смысле, что под этим термином обычно понимают такие патологические состояния или физиологические особенности организма человека, при которых применение данного метода или способа лечения может вызвать ухудшение течения основного или сопутствующего заболевания. Поскольку до настоящего времени не удалось выявить таких состояний, можно говорить о том, что абсолютных противопоказаний к применению метода БОС в терапевтической практике не обнаружено.

Независимо от того, какая именно методика БОС выбрана для лечения - общая структура проведения курса БОС-терапии стандартна.

I этап лечения является подготовительным. На этом этапе врач должен провести подробное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование пациента, поставить диагноз, выявить показания и противопоказания к применению метода БОС.

Затем в доступной форме пациента знакомят с принципами БОС, особо отметив, что приборы не оказывают никакого влияния на организм человека, а лишь регистрируют происходящие физиологические изменения.

Затем проводится пробный сеанс БОС, чтобы пациент сам мог понять и почувствовать, что он должен делать. Обучение пациента правильному выполнению процедуры БОС по выбранному сигналу управления - главная цель подготовительного этапа.

II этап лечения - основной. В этот период пациент использует метод БОС для коррекции функции анального держания до получения желаемого эффекта путем развития необходимой мышечной силы. Длительность основного периода в среднем составляет 10 занятий.

III этап лечения - заключительный. Задача этого этапа - добиваться воспроизведения полученных навыков для управления мышцами малого таза и запирательного аппарата прямой кишки без использования приборов биологической обратной связи.

Такова общая схема лечебно-коррекционного курса при проведении БОС-терапии. Как и всякая схема, она нуждается в уточнении и детализации применительно к каждому конкретному пациенту.

В заключение хотелось бы отметить те преимущества метода БОС, которыми он обладает по сравнению с общепринятыми способами лечения.

1. Не имеет абсолютных противопоказаний к применению.
2. Физиологичен, т.к. опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека.
3. Имеет четкую патогенетическую направленность при лечении анальной инконтиненции.
4. Позволяет осуществлять дозирование и контроль нагрузок как при проведении каждого сеанса, так и в ходе всего курса лечения.
5. Требует от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность.
6. Сочетается со всеми видами проводимых хирургических и реабилитационных мероприятий, причем их совместное применение взаимно потенцирует друг друга.
7. Безболезненность и неинвазивность.
8. Дает возможность проводить лечение в амбулаторных условиях, что обеспечивает непрерывность лечебного процесса и значительно повышает его результативность.

ТИБИАЛЬНАЯ НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ.

Одним из эффективных методов нехирургического лечения анальной инконтиненции различной этиологии (органическая, послеоперационная, послеродовая, функциональная) является тибиальная нейромодуляция.

Нейромодуляция - это процесс, при котором электрический ток по одним нервным путям стимулирует активность в других нервных центрах.

Название "тибиальная" происходит от названия нерва (заднего большеберцового n. tibialis, расположенного на внутренней поверхности ступни). Задний большеберцовый нерв n.tibialis posterior является продолжением ствола седалищного нерва (L4-S3).

n.tibialis posterior

n.tibialis posterior

Для нейромодуляции мы применяем современные портативные приборы производства MTR+ Vertriebs (Германия), позволяющие нам индивидуально программировать приборы под каждого пациента (ССЫЛКА на ИНФОМЕД).

Электростимуляторы MTR+ Vertriebs (Германия)

Электростимуляторы MTR+ Vertriebs (Германия)

Стимуляция может проводиться в двух режимах в зависимости от применяемых электродов:

1. С помощью игольчатого стимулирующего электрода (процедуру проводит врач). Сеанс стимуляции занимает 20-30 минут и проводится 2 раза в неделю в течение 6 недель. Электрод вводится на 3,0-3,5 см выше медиальной лодыжки на глубину 3-4 см.
2. С помощью накожного стимулирующего электрода, что позволяет пациенту после предварительного обучения в Центре продолжить лечение самостоятельно, в домашних условиях. Курс лечения включает ежедневные сеансы стимуляции в течении 1- 3 месяцев.

До стимуляции.	Во время стимуляции (отмечается подошвенное сгибание большого пальца стопы).
До стимуляции.	Во время стимуляции (отмечается подошвенное сгибание большого пальца стопы).

В отличие от стандартной электростимуляции мышц при нейромодуляции происходит воздействие на нервы, питающие мышцу, что существенно улучшает тонус мышц. Второй особенность нейромодуляции является воздействие на гладкомышечный внутренний сфинктер, когда другие воздействия электического тока неэффективны.

Сеанс накожной тибиальной нейромодуляции.

Сеанс накожной тибиальной нейромодуляции.

По данным научного исследования, проведенного в нашем Центре, эффективность тибиальной нейромодуляции достигает 75%. Наибольшая эффективность нейромодуляции достигается в сочетании с БОС-терапией, так как происходит улучшение функции держания по разным путям и механизмам.

Особую привлекательность данному лечению обеспечивает не только ее высокая эффективность, но и практическое отсутствие осложнений.

Так же наш Центр является основоположником индивидуального подбора параметров анальной электростимуляции.

Как известно, токи различной частоты по разному влияют на мышечную ткань. Так токи низкой частоты (до 20Гц) существенной улучшают тонус наружного сфинктера, в то время как высокочастотные (30-50 ГЦ) - наоборот улучшают сократительную способность - т.е. функцию анального сжимания. Если нами выявлено снижение гладкомышечого тонуса внутреннего сфинктера, то в комплекс лечения добавляется тибиальная нейромодуляция. Таким образом, комбинация не только различных видов электростимуляции и нейромодуляции, но токов различной частоты позволяет выбрать наиболее адекватное лечение в каждом конкретном случае

Активно нами применяется метод кинетотерапии (с подробным разъяснением пациенту принципов лечения и также вовлечением его в процесс лечения), целью которой является укрепление мышц таза и промежности с целью заместительной терапии. Таким образом, возрастает мотивация, у пациента появляется вера в собственные силы и в то, что установлен контроль над болезнью.

Сеанс накожной тибиальной нейромодуляции.

Сеанс накожной тибиальной нейромодуляции.

Вместе с тем лаборатория располагает всем спектром традиционного физиотерапевтического оборудования, которое может применяться в проктологии.

Электромиография.

Данное исследование проводится для оценки функционального состояния мышц наружного сфинктера и тазового дна, и является обязательным при наличии у пациента жалоб на недержание газов и кишечного содержимого.

При этом проводится оценка биоэлектрической активности указанных мышц в покое, при волевом усилии (сокращении наружного сфинктера), а также изучаются нервно-рефлекторные реакции мышц запирательного аппарата прямой кишки.

Исследование практически безболезненное, так как проводится специальным датчиком диаметром всего 12 мм, который вводится в анальный канал на глубину 4 см.

Подготовка к исследованию.

Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.

Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 1 очистительную клизму объемом 1,5 л.

Вариант II. С помощью препарата "Энема Клин". Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.

Исследование проводимости по половому нерву.

Половой (срамной) нерв является ветвью II-IV крестцовых позвонков (S II - S IV) с обеих сторон и обеспечивает полноценную функцию держания, как газов, так и кишечного содержимого. При ряде системных заболеваний, травмах, а также при беременности и после естественных родов возможна травматизация указанных нервов, что может серьезно отразиться на функции держания.

Исследование практически безболезненное и проводится специальным датчиком в виде полоски ленты толщиной 0,2 мм и шириной 10 мм, прикрепленной к указательному доктора.

Подготовка к исследованию.

Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.

Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 2 очистительные клизмы объемом 1,5 л.

Вариант II. С помощью препарата "Энема Клин". Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.

Исследование проводимости по половому нерву.

Профилометрия - метод оценки давления в анальном канале при протягивании измерительного катетера наружу через анальный канал. С помощью специальной компьютерной программы строится виртуальное изображение распределения давления на всем протяжении анального канала.

Исследование практически безболезненное, так как проводится специальным датчиком диаметром всего 4 мм, который вводится в анальный канал на глубину 8 см.

Подготовка к исследованию.

Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.

Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 1 очистительную клизму объемом 1,5 л.

Вариант II. С помощью препарата "Энема Клин". Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.

Исследование резервуарной, адаптационной функций прямой кишки и висцеральной гиперчувствительности.

Резервуарная и адаптационная функции прямой кишки необходимы для накопления кишечного содержимого с целью дальнейшей его эвакуации при дефекации. При ряде заболеваний, в том числе при запорах, а также после некоторых операций, при которых происходит нарушение данных функций, что проявляется в отсутствии позывов, невозможности опорожнения прямой кишки, многомоментной дефекации, недержании кишечного содержимого.

Исследование практически безболезненное, так как проводится специальным датчиком диаметром всего 3 мм с фиксированным на его кончике латексным баллончиком длиной 10 см, который вводится в прямую кишку на глубину 8-10 см.

Подготовка к исследованию.

Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.

Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 1 очистительную клизму объемом 1,5 л.

Вариант II. С помощью препарата "Энема Клин". Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.

Дефекофлоуметрия.

Разработанный в Центре колопроктологии не рентгенологический метод изучения эвакуаторной функции прямой кишки применяется при ряде заболеваний (хронический запор, ректоцеле, синдром опущения промежности)

В положении на левом боку в прямую кишку вводится раствор картофельного крахмала до появления стойкого позыва к дефекации. После этого пациент в отдельном помещении опорожняет кишечник в специальную кювету с электронным весовым датчиком.

Далее специальная компьютерная программа производит количественную оценку процесса дефекации.

Подготовка к исследованию.

Исследование не требует состояния голода и при необходимости допускается прием пищи.

Вариант I. Накануне исследования вечером выполнить 2 очистительные клизмы объемом 1,5 л.

Вариант II. С помощью препарата "Энема Клин". Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации.

Исследование моторики желудочно-кишечного тракта методом электрогастроэнтероколографии.

Данное исследование проводят для изучения двигательной активности всего желудочно-кишечного тракта, начиная от желудка и до толстой кишки. Проводится натощак и после приема пищи. Назначается при наличии у пациента хронических запоров, диареи, а также при синдроме разраженной кишки.

Исследование не требует очищения кишечника, абсолютно безболезненно, так как для его проведения нет необходимости введения датчиков в прямую кишку - накожные электроды наклеивают на верхние и нижние конечности.

Длительность исследования составляет 1,5 часа.

Изучение моторики проводится строго натощак, но при себе необходимо иметь пробный завтрак (2 бутерброда, каша, а также сладкий чай или сок объемом 0,5 л). При себе необходимо иметь одноразовый бритвенный станок.

При наличии у пациента сахарного диабета необходима предварительная консультация с врачом лаборатории для решения вопроса о приеме сахароснижающих препаратов.

Исследование моторики желудочно-кишечного тракта методом перфузионной манометрии.

Данное исследование проводят для изучения двигательной активности дистальных отделов толстой кишки. Проводится натощак и после приема пищи. Назначается при наличии у пациента хронических запоров, диареи и их чередовании.

Для ее проведения используется тонкий перфузионный катетер толщиной 3 мм, который вводится в прямую кишку.

Длительность исследования составляет 1,5 часа.

За 1 день до исследования необходимо исключить из рациона продукты питания, содержащие растительную клетчатку и вызывающие повышенное газообразование (фрукты, овощи, хлеб, соки с мякотью).

С целью подготовки необходимо выполнить две очистительные клизмы объемом 1,5 л. накануне вечером или две фосфатные клизмы "Энема Клин" с интервалом 2 часа. (Содержимое флакона 120 мл для ректального применения. В положении на левом боку согнув правую ногу в колене, снять защитный колпачок и аккуратно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие, надавив с небольшим усилием в направлении пупка. Выдавить содержимое флакона и вынуть наконечник. Положение тела сохранять по появления позыва к дефекации).

Изучение моторики проводится строго натощак, но при себе необходимо иметь пробный завтрак (2 бутерброда, каша, а также сладкий чай или сок объемом 0,5 л). При себе необходимо иметь одноразовый бритвенный станок.

При наличии у пациента сахарного диабета необходима предварительная консультация с врачом лаборатории для решения вопроса о приеме сахароснижающих препаратов.