Ректоцеле

Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле). Одним из первых симптомов ректоцеле является затруднение при опорожнении толстой кишки. По мере развития заболевания характерной жалобой становится чувство неполного опорожнения прямой кишки. Возникает необходимость эвакуации ее содержимого с помощью ручного пособия путем выдавливания калового комка через заднюю стенку влагалища в задний проход. При неполном опорожнении каловый комок вызывает частые позывы к дефекации. Нарушение процесса эвакуации кала и задержка его в кармане передней стенки прямой кишки, в свою очередь, сопровождается воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки. Также заболевание может клинически проявляться, особенно в начальных стадиях, лишь опущением и выпадением задней стенки влагалища или дискомфортом при коитусе.

Предрасполагающими факторами в развитии ректоцеле являются: осложненное течение родов; операции на органах малого таза; тяжелый физический труд; запоры. Наиболее часто заболевание встречается у женщин трудоспособного возраста (40-50 лет). При этом клинические проявления заболевания впервые могут проявиться на фоне гормонального дисбаланса в предменопаузальном периоде.

Поставить диагноз ректоцеле можно по данным клинического осмотра – при пальцевом исследовании прямой кишки определяется пролабирование ее передней стенки во влагалище, истончение ректовагинальной перегородки, расхождение передних порций мышц леваторов (мышц тазового дна). Однако, для определения тактики лечения необходимо комплексное инструментальное обследование, направленное на выявление анатомических и функциональных изменений прямой кишки и ее запирательного аппарата. Дефекография позволяет оценить конфигурацию прямой кишки, наличие смещения слизистой оболочки и смещение стенок прямой кишки при натуживании, размер выпячивания и функциональное состояние мышц тазового дна. Необходимо также выполнение комплекса физиологических исследований для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Всем пациенткам с ректоцеле необходимо проведение консервативной терапии, направленной на нормализацию стула, ликвидацию воспалительных заболеваний влагалища и прямой кишки, также показано проведение лечебной физкультуры для укрепления мышц тазового дна и промежности. Ряду пациенток в пред- и постменопаузальном периодах показано проведение замещающей гормональной терапии. При отсутствии эффекта от проводимого лечения, больным показано хирургическое лечение. Целью хирургической коррекции ректоцеле является ликвидация выбухания прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. Укрепление ректовагинальной перегородки возможно осуществить пластикой мышц тазового дна (леваторов). Также в последнее время для пластики ректовагинальной перегородки широко используются различные аллотрансплантаты, созданные из современных материалов. Для ликвидации выбухания передней стенки прямой кишки в настоящее время применяют различные способы резекции ее слизистой оболочки по передней полуокружности, также используется слизисто-подслизистая резекция стенки прямой кишки специальными аппаратами (метод Лонго).